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初产妇,28岁。妊娠39周,临产后宫缩强,产程进
文章来源:http://www.modernnursing.net  发布日期:2019-07-15
参考答案:C

参考解析:根据题中产妇自然破膜后不久出现寒战、呛咳、气急、呼吸困难、血压下降的症状,可初步判断为羊水栓塞。应立即静脉推注地塞米松20mg抗过敏治疗,以后依病情继续静脉滴注维持。故C正确;吸氧时可先行气管插管,正压供氧,必要时才行气管切开,故不选A;静脉缓注氨茶碱、静脉滴注多巴胺和低分子右旋糖酐都不是首选的应急措施,故不选B、D、E。本题选C。

问题补充:

1.[单选题]一产妇分娩时产道出血400ml,血压100/65mmHg,Hb110g/L。因平时身体虚弱,其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是A.输注全血2单位 B.输注红细胞悬液2单位 C.输注新鲜冰冻血浆400ml D.输注入血白蛋白E.加强饮食营养,但不输注任何血液制品ABCDE

问题补充:

1.[单选题]26岁初产妇,妊娠40周,临产后10小时出现烦躁不安,自述下腹痛难忍。检查腹部见病理缩复环,下腹拒按,胎心听不清,导尿为血尿,此病例应诊断为A.先兆子宫破裂 B.子宫破裂 C.重型胎盘早剥 D.羊水栓塞E.妊娠合并急性泌尿系感染ABCDE

问题补充:

1.[多选题]初产妇,临产5小时,全腹痛l小时,阴道少量出血。检查血压80~50mmHg,脉搏120次/分。腹部检查:子宫板状硬,胎位不清,胎心听不到。最可能的诊断是A.子宫破裂 B.先兆子宫破裂 C.胎盘早剥 D.忽略性肩先露E.脐带脱垂

问题补充:

共享题干题初产妇,孕妇37周,8小时前突然出现阴道流液,如小便样,6小时前开始出现规律宫缩,因胎手脱出于阴道口1小时就诊。查体:产妇烦躁不安,腹痛拒按,脉搏110次/分,呼吸28次/分,胎心160次/分,导尿时见血尿1.[不定向选择题]诊断首先考虑A.胎膜早破 B.子宫破裂 C.先兆子宫破裂 D.前置胎盘E.胎盘早剥 2.[不定向选择题]最适宜的处理是A.口服地西泮 B.消毒后还纳肢体 C.全麻下行内倒转术 D.立即行剖宫产E.等待宫口开全后行牵引术

问题补充:

1.[单选题](2011)治疗社区获得性肺炎时,可覆盖非典型病原体的抗生素是A.头孢菌素类 B.糖肽类 C.青霉素类 D.大环内酯类E.氨基糖苷类ABCDE

问题补充:

1.[单选题](2012)既往身体健康的成年人,社区获得性肺炎的常见病原体不包括A.铜绿假单胞菌 B.肺炎支原体 C.肺炎衣原体 D.流感嗜血杆菌E.肺炎链球菌ABCDE

问题补充:

1.[单选题](2011)女,76岁。脑血管病后遗症患者,左侧肢体偏瘫,行动不便。2周前一次进餐后出现气短、咳嗽,后气短逐渐好转,但咳嗽持续存在。近2天来出现发热,咳少量黄痰。查体:左上胸廓轻度塌陷,左上肺叩诊呈浊音,语音共振减弱,呼吸音明显减弱。造成患者上述情况最可能的原因是A.阻塞性肺炎 B.肺结核 C.支气管炎 D.肺动脉栓塞E.气胸ABCDE

问题补充:

1.[单选题](2013)男,21岁。受凉后寒战、发热、咳嗽、咳脓痰3天入院。胸部X线片示右肺下叶实变影。血常规示:WBC12×10/L,N 0.92。该患者最可能感染的病原是A.肺炎克雷伯杆菌 B.肺炎支原体 C.结核分枝杆菌 D.肺炎链球菌E.金黄色葡萄球菌ABCDE

问题补充:

1.[单选题](2011)男,73岁。患冠周炎1周,寒战、发热、咳脓痰2天。查体:T39.4℃,右下肺可闻及湿啰音。胸部X线片示右下肺大片状浓密模糊阴影,血WBC20.3×10/L,N0.96。该患者感染的病原菌最可能是A.肺炎克雷伯杆菌 B.肺炎链球菌 C.厌氧菌 D.表皮葡萄球菌E.金黄色葡萄球菌ABCDE

参考答案:D

参考解析:MRSA即耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,万古霉素适用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及其它细菌所致的感染。

参考答案:E

参考解析:病原体可通过下列途径引起肺炎:①空气吸人;②血行传播;③邻近感染部位蔓延;④上呼吸道定植菌的吸人。故本题选E。

参考答案:A

参考解析:肺炎球菌有荚膜,其毒力大小与荚膜中多糖结构及含量有关。肺炎球菌不产生毒素,不引起原发性组织坏死或形成空洞,其致病力是由于有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用,故本题选A。

参考答案:D

参考解析:非典型病原体包括支原体、衣原体、军团菌、立克次体等,这些病原体多寄生在细胞内,没有细胞壁,因此可渗入细胞内的广谱抗生素(大环内酯类和四环素)对其治疗有效,而作用于细胞壁的抗生素,如β内酰胺酶类、氨基糖苷类等无效。

参考答案:D

参考解析:头孢曲松属于第三代头孢菌素类,对β内酰胺酶较稳定。头孢唑林属于一代头孢,被β内酰胺酶破坏。氨苄青霉素及阿莫西林均属于青霉素类故不考虑。红霉素常用于治疗耐青霉素的金葡菌肺炎和对青霉素过敏者。

参考答案:C

参考解析:铁锈样痰可能为肺炎链球菌感染,多见于大叶性肺炎,故选C。克雷伯杆菌肺炎可有红色胶冻样痰,肺吸虫病痰为果酱样,军团菌肺炎一般咳黏痰,慢性支气管炎一般为白色黏液或浆液泡沫性痰,故A、B、D、E错误。

参考答案:A

参考解析:肺炎链球菌肺炎一经诊断即应予抗生素治疗,首选青霉素,对青霉素过敏者可用喹诺酮类左氧氟沙星、莫西沙星、头孢噻肟或头孢曲松等药物,抗感染疗程一般为5~7天,故选A。

参考答案:D

参考解析:社区获得性肺炎即医院外感染,致病菌以肺炎球菌最常见,约占40%,其他致病菌依次为流感嗜血杆菌、肺炎支原体、葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、肺炎军团菌等。故选D。

参考答案:B

参考解析:肺炎所致的缺氧主要是由于氧气在通过肺泡膜进行交换时的弥散障碍所致,气体的弥散速度取决于两侧气体分压差、弥散系数、弥散面积、呼吸膜厚度及通透性,无创通气的重点是提高吸入氧的浓度,即提高氧气的分压差以提高弥散速度,所以应选择呼气末正压给氧,故选B。

参考答案:E

参考解析:有感染高危因素的院内肺炎的病原体为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等,排在首位的是金黄色葡萄球菌。

问题补充:

1.[单选题]患者男,20岁。高热4天,咳铁锈色痰,查体左肺上部叩实,呼吸音弱,其胸片表现最大可能是A.左上肺纹理增粗 B.双肺散在片絮状影 C.左上肺大片状模糊影 D.左上肺大片状均匀致密影E.左上肺浓淡不均影,可见少许透亮区ABCDE

参考答案:D

参考解析:金黄色葡萄球菌肺炎起病多急骤,寒战、高热,胸痛,痰脓性,带血丝或呈脓血状。可出现两肺散在性湿啰音,胸部X线显示肺段或肺叶实变,可形成空洞,或呈小叶状浸润。白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、核左移并有中毒颗粒和X线表现。由题干描述可知该患者是金黄色葡萄球菌肺炎。故本题选D。

问题补充:

1.[单选题]患者男,65岁。诊断肺炎球菌肺炎,出现呼吸困难,发绀、心悸、心率150次/分,第一心音低钝,肝右肋下3cm,软,压痛(+),可能合并A.自发性气胸 B.呼吸衰竭 C.肺不张 D.心衰E.休克ABCDE

参考答案:C

参考解析:患者系青年男性,受凉后发病,表现为急起高热、咳嗽、咳痰,查体有肺实变体征(语颤增强,呼吸音增强)伴湿啰音,血象WBC明显升高,以中性粒升高为主,这是典型大叶性肺炎的表现,故本题选C。上呼吸道感染指鼻、咽、喉部的感染,不会有肺部体征,故不选A。急性支气管炎的肺部体征多表现为散在易变的粗大干啰音,不会有肺实变体征,故不选B。急性肺脓肿多有牙周疾病史,表现为咳嗽、咳大量脓痰,故不选D。成年人肺结核以继发型肺结核多见,多有长期的结核中毒症状如长期不规则发热、乏力、盗汗、消瘦,查体一般没有肺实变体征,故不选E。

参考答案:C

参考解析:肺炎链球菌肺炎的特点是病初仅见肺纹理增多,实变期则呈典型大片浓密影,多数自右中叶或一侧下叶开始,大多限于一叶,少数可限于单一肺段,偶见叶间隙膨出;金黄色葡萄球菌肺炎的特点是病变易形成脓肿和大疱,易形成脓肿是其特征。铜绿假单胞菌肺炎的特点是咳嗽、脓痰,少数患者为绿色脓性痰,X线表现常见为弥漫性双侧支气管肺炎,可累及多个肺叶。克雷伯杆菌肺炎特点是起病急骤,有寒战、高热、咳嗽,咳黏稠痰。痰呈黄棕色脓性,可带血,典型者为红棕色黏稠胶冻状痰,胸部X线表现常呈多样性。根据题干对患者体征描述,可排除A、B、D、E。故选C。

参考答案:B

参考解析:肺炎球菌肺炎是肺炎链球菌感染引起,突然起病,寒战高热伴咳嗽、咳痰。查体可有肺实变征如支气管呼吸音或细湿啰音等体征。血白细胞总数和中性粒细胞增高。故本题应选B。干酪性肺炎常为低热,痰中易找到结核菌。肺炎杆菌肺炎咳血性脓痰或砖红色胶冻状痰。肺炎支原体肺炎常为低热、阵发干咳,肺部体征不明显。金黄色葡萄球菌肺炎感染中毒症状重,咳黄黏脓性痰或脓血痰。

问题补充:

1.[多选题]胸部X线常有不同程度梗阻肺气肿和支气管周围炎,或肺不张A.毛细支气管炎 B.腺病毒肺炎 C.金黄色葡萄球菌肺炎 D.肺炎链球菌肺炎E.肺炎支原体肺炎

问题补充:

共享题干题患者男,25岁。平素健康。淋雨后,突发寒战、高热、头痛。第3天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰。胸片示右上肺大片实变影。1.[不定向选择题]体检不会出现的体征是A.右上肺语颤增强 B.右上肺叩诊浊音 C.气管向左侧偏移 D.急性病容E.脉搏增快 2.[不定向选择题]最可能的诊断为A.大叶性肺炎 B.胸膜增厚 C.肺脓肿 D.肺梗死E.肺结核

参考答案:B

参考解析:肺炎链球菌并不产生真正的外毒素,荚膜多糖抗原也不会引起组织坏死。消散期白细胞大量破坏,产生蛋白溶解酶,使渗出物中的纤维素被溶解,因而愈后通常不会遗留肺损伤及纤维瘢痕。故选B。

参考答案:A

参考解析:典型的克雷白杆菌肺炎多见于中年以上男性患者,起病急剧,有高热、嗽、痰量较多和胸痛。可有发绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。痰为脓性黏液,量多,带血,灰绿色或砖红色,胶冻状,此为本病重要特征。X线检显示肺叶或小叶实变,有多发性蜂窝状肺脓肿,叶间隙下坠。肺炎球菌肺炎咳痰多为铁锈色,葡萄球菌肺炎咳痰多为黄色,支原体肺炎痰较少,念珠菌肺炎咳痰可为乳白色。故选A。

参考答案:A

参考解析:肺炎球菌肺炎的典型病理变化分四期:充血期、红肝变期、灰肝变期和消散期。消散期渗出物被溶解吸收或咳出,病变消散后肺组织的结构和功能大多恢复正常。余均有一定的改变。故选A。

参考答案:B

参考解析:葡萄球菌肺炎的X线特点:易变性,表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶。或很小的单一病变发展为大片阴影。随病情发展,易并发肺大疱、脓气胸。A属于革兰阴性杆菌肺炎,其特点是肺实变或病变融合,组织坏死后易形成多发性脓肿,常累及双侧肺下叶,累及胸膜,可引起胸膜渗液或脓胸。故选B。

问题补充:

1.[单选题]患者,男,16岁。发热、干咳3天,最高体温37.8℃。其同班同学中有数人出现类似症状。查体:双肺呼吸音粗,未闻及干、湿啰音。血WBC8.5×10/L,N0.75。胸部X线片示右下肺纹理增粗、模糊。该患者首选的抗感染治疗药物是A.头孢拉啶 B.阿奇霉素 C.阿米卡星 D.左氧氟沙星E.青霉素ABCDE

参考答案:E

参考解析:肺炎链球菌肺炎是由肺炎球菌或称肺炎链球菌所引起,约占院外感染肺炎的半数。肺段或肺叶呈急性炎性实变,临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征,起病通常急骤。病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史。患者呈急性热病容,面颊绯红,鼻翼扇动,皮肤灼热、干燥,口角及鼻周有单纯疱疹,心率常增快。患者的临床表现符合肺炎链球菌肺炎,故选E。

问题补充:

1.[单选题]患者,男,25岁学生,近2周来因“备考”较劳累后感觉乏力,今日突发寒战、发热、咯血而就诊。查体:T39℃,右上肺可闻及少许湿啰音,白细胞10.8×10/L,中性粒细胞0.85,胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是A.右上肺肺炎球菌肺炎 B.右上肺干酪性肺炎 C.右上肺支原体肺炎 初产妇,28岁。妊娠39周,临产后宫缩强,产程进 D.右上肺过敏性肺炎E.右上肺癌ABCDE

参考答案:A

参考解析:肺炎常见症状为咳嗽、咳痰伴或不伴胸痛。大多数有发热,早期肺部体征无明显异常。肺实变有典型的体征,如:叩诊呈浊音,触觉语颤增强和支气管呼吸音,也可闻及湿啰音。胸膜炎触觉语颤是减弱的。气胸多在安静时发生,叩诊呈鼓音或清音,听诊呼吸音减弱或消失。结核有低热等全身中毒症状。故选A。

问题补充:

1.[单选题]患者,男,35岁,发热、气短15天,在非洲工作8个月。查体:T38.6℃,颈部、腋下及腹股沟可触及直径约1.5cm左右的淋巴结,光滑、无压痛,肺部可闻少量湿啰音,胸部X线片显示间质性肺炎,血白细胞4.0×10/L,多次痰培养无细胞生长。可能的诊断是A.淋巴瘤 B.肺炎衣原体肺炎 C.肺炎支原体肺炎 D.支气管结核E.肺孢子菌肺炎ABCDE

参考答案:A

参考解析:大环内酯类抗生素的抗菌谱涵盖A、B、C、D项,尤其是B、C、D项统称为非典型病原,尤其适合大环内酯类药物的使用。肺炎球菌是社区获得性肺炎的常见病原,但是目前对大环内酯类抗生素的耐药显著增加,因此不主张单独使用大环内酯类抗生素治疗肺炎球菌肺炎。

问题补充:

1.[单选题]肺炎球菌肺炎抗生素治疗停药指征是A.热退停药 B.临床症状、体征消失后3天 C.热退7天 D.临床症状、体征消失E.热退3天ABCDE

参考答案:E

参考解析:肺炎球菌菌体多糖荚膜侵袭组织,引起肺泡壁水肿,红、白细胞渗出,含菌的渗出液经Cohn氏孔向肺的中央部分扩散,可累及几个肺段或整个肺叶。

参考答案:E

参考解析:葡萄球菌肺炎多见于婴幼儿、年老体弱、慢性病患者及住院病人,可由呼吸道吸入及血源感染致病。起病急骤,热型呈弛张型或不规则热型,毒血症状显著,可出现感染性休克。

参考答案:E

参考解析:肺炎链球菌属革兰染色阳性球菌,其致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。

参考答案:D

参考解析:克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰,常伴气急、发绀及意识障碍,咳具特征性的棕红色胶冻样痰。

参考答案:D

参考解析:肺炎支原体肺炎临床上首选红霉素,无效选利福平。肺炎链球菌肺炎首选青霉素,头孢呋辛和阿米卡星(丁胺卡那霉素)用于治疗细菌感染,链霉素为二线抗结核药。

参考答案:D

参考解析:肺炎支原体肺炎是肺炎支原体引起的呼吸道和肺部感染,病原体由咳嗽时的飞沫经呼吸道吸人感染。治疗本病首选大环内酯类抗生素。

参考答案:B

参考解析:肺炎是由细菌或病毒引起的急性肺部炎症。肺炎有很多种,可由肺炎链球菌、葡萄球菌、支原体、病毒、真菌等感染引起。目前各种肺炎中以细菌性肺炎居多,占院外感染肺炎中的半数以上。故选B。

参考答案:C

参考解析:本病主要是病原治疗。首选药物为复方磺胺甲噁唑(复方新诺明),此外,氨苯砜和卡泊芬净等药物对本病也有较好的疗效,但不是首选。克林霉素和氯霉素不是抗真菌药物,不用于治疗本病。故本题选C。

参考答案:E

参考解析:葡萄球菌肺炎胸片显示肺段或肺叶实变,可形成空洞,或呈小叶状浸润,其中有单个或多发的液气囊腔。另一特征是X线阴影的易变性,表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶,或很小的单一病灶发展为大片阴影。故选E。

参考答案:E

参考解析:克雷伯杆菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎和铜绿假单胞菌肺炎在病变过程中会引起肺组织化脓性炎症、坏死,形成脓肿。而干酪性肺炎属于继发型肺结核病的一种,破坏与修复常同时进行。肺炎链球菌肺炎时,肺泡内浆液渗出及红、白细胞渗出.白细胞吞噬细菌,继而纤维蛋白渗出物溶解、吸收,肺泡重新充气。病变消散后肺组织结构多无损坏,不留纤维瘢痕,恢复正常,故选E。

参考答案:D

参考解析:根据题中叙述的病情特征(常于秋季发病,儿童和青年人多见,起病缓慢,阵发性干咳、发热、肌痛,胸片示下叶间质性肺炎改变)符合支原体肺炎的表现,故选D。克雷伯杆菌肺炎的胸片示肺叶或肺段实变,蜂窝状脓肿,叶间隙下坠。

参考答案:B

参考解析:肺炎球菌肺炎不断减少,故不选A。空调的普及使军团菌肺炎的发病率逐年增加,故不选E。有基础肺部疾病的患者常可引起葡萄球菌肺炎,故不选D。院内感染的细菌性肺炎多为革兰阴性杆菌肺炎,其引起的肺炎在逐渐增多,故选B。


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